ANKIETA PACJENTA ZGŁASZAJĄCEGO SIĘ DO SZPITALA

ANKIETA PACJENTA ZGŁASZAJĄCEGO SIĘ DO SZPITALA

  • Dane Osobowe

  • Pytania epidemiologiczne

  • 5. Czy w ciągu ostatnich 72 godzin miał Pan(i) któryś z następujących objawów:

  • Oświadczam że:

  • This field is for validation purposes and should be left unchanged.